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國辦最近發(fā)布深化醫(yī)改2013年主要工作安排時明確：選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算機制。
    目前跨省就醫(yī)只能回原地報銷，不僅要墊錢，且手續(xù)繁瑣，還常常因各種原因報銷不了，導致眾多流動人口有“�！彪y“報”。
    跨省就醫(yī)直報“卡”了多少人？“卡”在哪？記者近日就此進行了深入采訪。有關專家表示，異地醫(yī)保不解決會損害真正有需求患者的就醫(yī)權益，還會制約市場經(jīng)濟下的人才流動，對經(jīng)濟發(fā)展也會產(chǎn)生負面影響。報銷難：退休老人被迫“空巢”農(nóng)民工“攢病”回家
    戶口在江蘇的李大爺隨兒子住在北京，因病每天要去門診做腹膜透析，每月花費7000元，醫(yī)保僅報銷20%�！斑@還是就診醫(yī)院開恩給開了住院發(fā)票，門診一分不報。”李大爺?shù)膬合毙∶氛f：“每次都是攢夠一定數(shù)把單據(jù)寄回去請親戚代報，什么時候能拿到錢沒譜，還可能因蓋章不全單據(jù)不夠而泡湯�！�
    截至2012年底，我國60歲以上老年人口數(shù)量達到1.94億。隨著獨生子女一代的成長，父母隨遷子女的越來越多，異地醫(yī)保報銷成為他們的最大難題，有的不得不放棄報銷權益，有的則因為經(jīng)濟負擔而被迫在家“空巢”。
    一個轉(zhuǎn)診單要蓋五六個章、在規(guī)定時間內(nèi)報銷、看病單據(jù)來回核……“報銷一次跑斷腿”的經(jīng)歷還困擾著在外務工人員。
    安徽六安市金寨縣農(nóng)民楊某，在外打工查出膽囊結(jié)石，他忍痛干活幾個月，直到年底才回家住院動手術�！耙贿M醫(yī)院，沒個好幾千出不來，回家還報不了多少，有病就扛到回家再看。”他說。
    安徽岳西縣人民醫(yī)院負責人告訴記者，每年過年和農(nóng)忙時節(jié)，當?shù)乜h鄉(xiāng)醫(yī)院都住滿了病人。春節(jié)期間的手術量會比平時激增兩到三成。
    數(shù)據(jù)顯示，目前我國共有2.3億流動人口，其中跨省流動人口占比達67.2%。他們雖然有醫(yī)保，卻很難享受實惠。
    《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃暨實施方案》提出：“建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算�！�
    目前，各地省內(nèi)即時結(jié)算進展明顯，如89%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)報。而跨省就醫(yī)報銷至今沒有大范圍突破。聯(lián)網(wǎng)困：難在技術還是“卡”在利益
    跨省就醫(yī)直報“卡”在哪里？衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司相關負責人表示，從新農(nóng)合角度來說，信息化建設滯后、省級結(jié)算中心沒有建立，這是推進跨省報銷的主要難度。
    “目前地方探索都只是區(qū)域間的合作，而且是逐個醫(yī)院與逐個統(tǒng)籌地區(qū)‘多對多’地簽訂協(xié)議，推進速度快不起來�！卑不帐⌒l(wèi)生廳工作人員說。
    各省之間醫(yī)院收費水平不一、診療項目不一、報銷藥品目錄不一，導致核查、控費難，這也是跨省報銷難的原因。
    安徽省阜陽市臨泉縣農(nóng)合辦王青偉說，一個剖腹產(chǎn)手術外地費用要比本地高出五六千元。“錢怎么花掉的，我們根本搞不清楚，北京上海的大醫(yī)院根本不理我們這個小小的縣農(nóng)合辦�！闭�是因為信息溝通不暢，導致跨省騙保的不少，這讓醫(yī)保部門對跨省報銷“敬而遠之”。
    “跨省報銷難在聯(lián)網(wǎng)，但并不難在聯(lián)網(wǎng)技術，而是難在政策和決心，最關鍵的是政府如何解決其中的利益沖突問題�！庇嘘P專家直言，實行異地就醫(yī)直報，從政府角度來說，有點“花錢買虧”，不僅信息系統(tǒng)的建設需要投入不小的財力，而且還會導致醫(yī)療資金外流，這使得很多地方都沒有動力去推進這一政策。
    為便于農(nóng)民工就醫(yī)報銷，安徽省一些縣與長三角地區(qū)一些城市的醫(yī)院合作開展了新農(nóng)合“即時結(jié)報”。省衛(wèi)生廳工作人員說，一條“兩點單線”的網(wǎng)絡系統(tǒng)建設成本
    和每年的維護費用都在10萬元左右。近兩年新農(nóng)合異地報銷的費用占支出總額的近30%。
    湖北省醫(yī)保局有關負責人指出，各地醫(yī)保基金都是獨立運行，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療水平籌資，所以各地基金的差距很大。而且人口流動趨勢基本是從欠發(fā)達地區(qū)向發(fā)達地區(qū)遷移，實行異地就醫(yī)直報將對后者醫(yī)�；�金形成沖擊。
    中國人民大學社會保障研究中心副教授韓克慶認為，參保居民在本地看病，錢是從左兜到右兜，而跨省就醫(yī)則是“把錢放別人兜里”。我國醫(yī)保制度的屬地化管理，很容易形成地方利益保護。百姓問：何時自己才能享受跨省直報？“醫(yī)�？缡�，我盼了好幾年了，切盼早日兌現(xiàn)”；“和老人一起生活，才能多一層幸福，真切盼望政策落地”；“早就應該實行了，這樣才能使農(nóng)民工有病就治，才可以在每個城市安心工作多做貢獻”……
    國家“試點跨省就醫(yī)直報”的消息一出，引起網(wǎng)友廣泛關注。他們的留言中流露出既喜又憂的糾結(jié)：何時自己才能享受跨省直報？
    受訪專家普遍認為，隨著人口流動加劇，跨省就醫(yī)量也越來越大，這成為一個難以忽略的民生需求。而實現(xiàn)異地就醫(yī)直報的前提是提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。同時要建立全國聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息平臺，讓醫(yī)保部門能夠跨省調(diào)閱診療信息。
    “醫(yī)保統(tǒng)籌層次過低，導致醫(yī)保支付者過多�！北本┐髮W政府管理學院教授顧昕指出，如提高到省級統(tǒng)籌，北京協(xié)和醫(yī)院和30多個省級醫(yī)保機構(gòu)簽約是可行的，和成百上千的縣市級醫(yī)保機構(gòu)簽約將崩潰。
    衛(wèi)生計生委2011年已開始探索建設國家新農(nóng)合信息平臺，目前已經(jīng)實現(xiàn)與北京、內(nèi)蒙古等9個省級平臺以及北京協(xié)和醫(yī)院、中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等部分大型醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通。中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所所長代濤說，這一平臺已初步實現(xiàn)費用核查功能，為跨省報銷奠定基礎。
    同時，受訪專家還提醒，推進異地就醫(yī)直報，還要防止大量患者流向大城市大醫(yī)院，這不僅會加劇看病難，而且可能引發(fā)基層醫(yī)�；�金風險。
    “既要抑制患者無序流向大醫(yī)院，又要保障真正需要到大醫(yī)院的大病、疑難病患者的就醫(yī)權益，推進異地報銷還需配套建立分級轉(zhuǎn)診制度�！贝鷿�指出，當前為引導患者在基層就醫(yī)，醫(yī)保報銷政策“一刀切”，大醫(yī)院報銷少，基層報銷多，這對大病患者不公平。報銷比例應該與轉(zhuǎn)診結(jié)合起來，遵循分級轉(zhuǎn)診的患者報銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報銷比例應降低。
    此外，一些基層醫(yī)保部門還建議，當?shù)蒯t(yī)保水平僅能滿足本地醫(yī)療條件的診療，外出務工人員到大城市看病比較貴，其間的差價，大城市應給予一定比例的補償�！八麄儺吘故菫榱舜蟪鞘械慕ㄔO發(fā)展流血流汗，也應該享受到一定的服務�！�
    （周婷玉廖君鮑曉菁）