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本報(bào)訊（記者 文晨）近日，西安市醫(yī)療保障局會(huì)同西安市財(cái)政局制定了《西安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，2023年1月1日起，正式實(shí)施職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制。屆時(shí)，西安市參保職工個(gè)人賬戶的資金可以給家庭成員使用了。

　　在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2％，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。靈活就業(yè)人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2％。退休人員（含靈活就業(yè)退休人員），由統(tǒng)籌基金按100元／月定額劃入。個(gè)人賬戶劃入額度按照國家和省上政策要求，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　個(gè)人賬戶主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用�？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。推進(jìn)落實(shí)個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

　　個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。

　　個(gè)人賬戶本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)的，個(gè)人賬戶隨其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)。參保人員終止基本醫(yī)保關(guān)系后，個(gè)人賬戶余額一次性撥至用人單位或個(gè)人金融賬戶；撥至用人單位的，由用人單位負(fù)責(zé)支付給本人或其合法繼承人。

　　在普通門診方面，西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診診查費(fèi)補(bǔ)貼，職工醫(yī)保門診特檢特治，門診中醫(yī)病種待遇保持不變。職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇起付線為200元，根據(jù)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照不同比例報(bào)銷，每人每年最高支付限額為2000元，其中退休人員報(bào)銷比例提高5％，每人每年最高支付限額為2500元。

　　在門診慢特病方面，逐步將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入共濟(jì)保障，對(duì)部分適合在門診開展，比住院更經(jīng)濟(jì)方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理，更好減輕參�；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者在門診就醫(yī)。參保人員享受住院醫(yī)療待遇時(shí)，不享受普通門診待遇。參保人員門診統(tǒng)籌與門診慢特病、特殊藥品、門診特檢特治待遇有交叉時(shí)，先使用門診慢特病、特殊藥品、門診特檢特治待遇，不得重復(fù)享受。

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　　門診共濟(jì)不是“醫(yī)保卡拿給家人用”

　　家庭成員雖然都有醫(yī)保賬戶，但卻不能共用，去醫(yī)院看病，自己賬戶里余額不夠就只能用現(xiàn)金補(bǔ)足，即使家人賬戶累積著成千上萬元的余額也只能望“卡”興嘆。隨著《西安市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》的實(shí)施，這種局面將成為歷史。

　　不過，所謂“醫(yī)�？�可以與家人共用”的說法，是通過改進(jìn)個(gè)人賬戶，將一小部分個(gè)人賬戶里的錢節(jié)約出來匯成基金池，參保人在定點(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)、在定點(diǎn)藥店買藥，都可以用這個(gè)基金池里的金額，看普通門診也能像住院一樣獲得報(bào)銷，從而提高參保人的門診保障水平，并非“我自己的醫(yī)�？�，父母可以直接拿去用”的意思。實(shí)行家庭成員“共濟(jì)”后，子女通過手機(jī)上的小程序與父母綁定，父母看病、買藥的記錄仍然使用父母本人的醫(yī)�？ǎ�只是費(fèi)用從子女的個(gè)人賬戶中扣除。

　　此外，“門診共濟(jì)”不影響個(gè)人賬戶的使用，參保人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也與之前一致，不會(huì)增加參保人和所屬單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。